Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, čak je 40% trudnica anemično. O uzrocima anemije i razlozima za uzimanje dodataka prehrani sa željezom, piše Jovan Delev, dr. med. spec. ginekologije i opstetricije
Anemije su globalni javnozdravstveni problem, a osobito pogađaju mlađu djecu i trudnice. SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) procjenjuje da je 42% djece mlađih od 5 godina i 40% trudnica na svjetskoj razini anemično(1,2).
Krvožilni sustav trudnica podložan je brojnim promjenama i adaptacijama kako bi se prilagodio novome stanju. Između ostalog, povećava se ukupni volumen krvne plazme za 50% i volumen eritrocita za 18 do 30%. Ukupne potrebe željeza tijekom trudnoće su oko 1.000 mg, što uključuje 500 mg za povećane ukupne eritrocitne mase (1 ml eritrocita sadrži 1,1 mg željeza), 300 mg koje se transportiraju fetusu i 200 mg koji se kompenziraju kao normalni dnevni metabolni gubitak majke. Dnevne potrebe željeza u trudnica su 3-4 mg. Upravo su te činjenice među mnogim razlozima zašto se u trudnoći javlja fiziološka anemija3.
Anemije se mogu podijeliti na više načina - naš fokus je pojavnost usko vezana uz trudnoću i zato ćemo ih podijeliti na one koje su postojale prije trudnoće (preegzistentne) i anemije koje su nastale u trudnoći.
Gotovo 75% anemija koje se javljaju u trudnoći su sekundarne zbog deficita željeza (sideropenične anemije)(1,4). SZO definira anemiju u trudnica ako je Hgb (hemoglobin) manji od 110 g/L ili Hct manji od 6,83 mmol/L u prvom i trećem tromjesečju i Hgb manji od 105 g/L u drugom tromjesečju trudnoće(1). Apsorpcija željeza odvija se u duodenumu, i to u njegovu dvovalentnom stanju hem fero Fe2+ i to je glavni razlog zašto su oralni preparati koje je preporučljivo koristiti u terapiji sideropenične anemije (anemije zbog manjka željeza) dvovalentne soli željeza. Trovalentno ne-hem feri Fe3+ stanje željeza koje se najčešće nalazi u hrani mora se prvo konvertirati u hem fero Fe2+ dvovalentno stanje pomoću enzima Fe reduktaza(4). Neovisno o statusu anemije, preporučena dnevna suplementacija željeza za trudnice je 30 do 60 mg željeza i 400 mikrograma folne kiseline(5). Oralna suplementacija željeza je jeftina, sigurna i dostupna u različitim oblicima i, što je najvažnije, učinkovita(6).
U jednoj meta analizi zaključeno je da dnevna, oralna suplementacija željeza u trudnica smanjuje rizik terminske majčine anemije (rizik od anemije neposredno prije porođaja), što je važno zbog eventualnog povećanog gubitka krvi nakon porođaja. Nekoliko istraživanja pokazalo je da anemije koje su postojale prije trudnoće, a koje se mogu tretirati oralnim terapijskim preparatima željeza povećavaju rizik prijevremenog porođaja i niske porođajne težine djeteta (LBW i SGA), a rizik se proporcionalno povećava s težinom anemija(6,7,8). Sukladno navedenome, mogli bismo zaključiti da je također osobito važno napraviti provjeru (eng. screening) u žena koje planiraju trudnoću kako bi se detektirala anemija. U jednoj studiji u kojoj je sudjelovalo 2103 trudnica utvrđena su dva glavna prediktivna faktora za sideropeničnu anemiju - majčina dob i paritet. Mlađe trudnice i trudnice koji su imale nekoliko prijašnjih trudnoća imaju veći rizik za anemije u trudnoći (12).
Nadopuna željeza tijekom trudnoće nedvojbeno poboljšava ishod trudnoće kada je majka utvrđeno anemična ili kada se radi o trudnici populacije visoke prevalencije anemije (8,9). Redovito uzimanje preparata željeza na dnevnoj osnovi povećava razinu hemoglobina u majčinoj krvi prije i nakon porođaja, a smanjuje ukupni rizik terminskih anemija (10). Anemija zbog manjka željeza je visoko prevalentna u multifetalnih trudnoća(11), stoga smatram da je od osobite važnosti potencirati nadopunu željeza u multifetalnih trudnoća iako su potrebna daljnja istraživanja da bi se utvrdila optimalna dnevna peroralna koncentracija željeza(12). Naglasak bi nedvojbeno bio na mogućim teškim implikacijama jednog stanja koje se u određenoj mjeri može prevenirati, a u većoj i uspješno liječiti zahvaljujući dostupnim, efikasnim i povoljnim peroralnim preparatima. No, potrebna su svakako daljnja istraživanja(13) koja bi nam omogućila jednostavniju i učinkovitiju dijagnostiku u smislu pronalaska novih markera koja bi nam pokazala status i metabolizam željeza u trudnica i svakako odnos između manjka željeza i fetomaternalnih komplikacija.
Autor: dr. med. Jovan Delev, specijalist ginekologije i opstetricije
(1)WHO. Micronutrient deficiencies: iron deficiency anemia. www.who.int/nutrition/topics/ida/en/
(2)Lee AI, Okam MM. Anemia in pregnancy. Hematol Oncol Clin North Am 2011;25(2):241–59.
(3)Horowitz, K.M.; Ingardia, C.J.; Borgida, A.F. Anemia in pregnancy. Clin. Lab. Med. 2013, 33, 281–291.
(4)International Nutritional Anemia Consultative Group, WHO, UNICEF Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and Treat Iron Deficiency Anemia. Stoltzfus RJ, Dreyfuss ML (Eds.) ILSI Press, Washington DC, USA (1998).
(5)Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casa lMN, Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev.2015 (7):CD004736.
(6)Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med.2015;372(19):1832–43.
(7)S-W Yi , Y-J Han and H Ohrr Anemia before pregnancy and risk of preterm birth, low birth weight and small-for-gestational-age birth in Korean women European Journal of Clinical Nutrition (2013) 337 – 342
(8)Scholl TO. Maternal iron status: relation to fetal growth, length of gestation and the neonate’s iron endowment. Nutr Rev 2011;69:S23–9.
(9)Allen LH. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome. Am J Clin Nutr 2000;71:1280S–4S.
(10)Pena-Rosas JP, Viteri FE. Effects and safety of preventive oral iron or iron+folic acid supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; 4:CD004736.
(11)Ru Y. et al, Iron deficiency and anemia are prevalent in women with multiple gestations. Am J Clin Nutr2016;104:1052–60
(12)Barroso F, Allard S, Kahan BC, Connolly C, Smethurst H, Choo L, Khan K, Stanworth S. Prevalence of maternal anaemia and its predictors: a multi-centre study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Nov;159(1):99-105.
(13)Di Renzo GC, Spano F, Giardina I, Brillo E, Clerici G, Roura LC. Iron deficiency anemia in pregnancy. Womens Health (Lond). 2015 Nov;11(6):891-900.